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右下腹压痛反跳痛伴高热,确实是阑尾炎的重要诊断依据,但不绝对。【1】
要是按照现代三甲急诊的诊断标准,必须ct平扫确定阑尾有炎症才能下诊断。要是下一级医院的胆子大些,或许只要B超就能做个腹腔镜。再往下,那些没有外科手术室的小医院就会选择转院处理。
但在19世纪,医生们对腹腔内疾病的了解非常有限,出现典型症状就会立刻被判定为阑尾炎。
所谓不知者无畏,他们的这种判定不仅快速,而且非常难以改变。卡维印象里,伊格纳茨只是简单做了个按压就下了明确诊断:阑尾炎,并且第一时间做了阑尾切除术的决定。
没有影像学技术,卡维不可能拿着现代多达50多个鉴别诊断去看病,也不可能去监管伊格纳茨给出的诊断。因为医生也是人,穿越没有给他透视眼,就算是卡维也没法做出百分百准确的判断。
现在唯一能做的,就是切开神父的肚子,好好看看里面到底发生了什么。
正如伊格纳茨亲口所说,阑尾炎切除术的麻烦之处就是找到它。其他诸如切口位置还是肠道缝合都有固定做法,只要熟练了都能做好,唯有寻找阑尾才会宛如开盲盒一般随时都会给人以惊喜、惊吓,或者......
......什么都没有。
“我们已经进入了神父的腹腔,除了两边肥厚油腻的脂肪层外,大家应该都能看到鲜红的肠管。神父的身体状况非常不错,只不过......”
伊格纳茨的右手在10cm左右的切口中来回翻找,愣是什么都没找到:“只不过他的阑尾实在有点难找啊。”
伊格纳茨也是快40的人了,常年的解剖和手术让他的腰难以长时间维持同一个姿势太久。卡维很识趣地等他抽出手后,才选择接盘:“老师休息会儿,我来找找看。”
“嗯。”
伊格纳茨退后了两步,让开了手术视野,然后用脚尖勾来张椅子坐下,抬着染满献血的双手快速继续说道:
“虽说阑尾的解剖位置一般在右下腹的回盲部,但仍有很多人的阑尾位置并不固定【2】。有不少阑尾炎,手术切开进入腹腔,阑尾就在眼前,切了就能关腹。但有的就比较难找了,神父就属于后者......
伊格纳茨确实尽力了。
以当代贫瘠的腹腔手术知识和经验,能认识到阑尾位置有变异就已经算得上T1级的外科医生。换做其他人,一旦开腹没能看到阑尾,随便翻找两遍无果后就会选择关腹了事。
毕竟误诊误切都是常有的事儿,关腹什么都不做也很正常,总比直接死在手术台上要强。至于术后如何去圆这段手术过程,就得看看那些外科医生的文学功底了。
卡维深知急性阑尾炎的麻烦之处。
开腹就能见到阑尾的“便宜”
可不是次次都能捡到的,有不少阑尾手术动辄一个多小时,其中绝大多数时间都花在了寻找上。
找阑尾没什么窍门,全凭个人丰富的经验,最基础也最容易掌握的方法就是沿着盲肠的结肠带去寻找【3】。
因为阑尾根部就在回盲部的交界处,不管如何变异,根在那里。只要沿着盲肠找到回盲部就能找到阑尾根,然后进一步找到发炎的阑尾。
所以新的问题来了,盲肠怎么找?
伊格纳茨就是犯了许多普外年轻医生的错误,开腹进去满眼弯弯绕绕的小肠,看得头皮发麻,根本找不到盲肠。找不到盲肠就找不到回盲部,没有回盲部,翻找阑尾就是个大海捞针的大工程。
同样的错误,现代年轻住院医生是因为没经验,而伊格纳茨是受限于腹腔解剖学的落后。
卡维不喜欢把整只手伸进腹腔,这在普外也不是什么值得炫耀的事情。他先来回晃动了下神父的肚子,待小肠跟着肠系膜归位后,用手指就近提出一段小肠,指腹顺着小肠系膜朝右下方直达其根部,盲肠就应该在那个地方......
然而,手术总是伴随着各种不确定,这根小肠的长度和行走角度都超出了卡维的预期。
emm.....有点麻烦......
();() 看着慢慢往右上腹行走的小肠,就算是见惯了大场面的卡维也要蚌埠住了。他的手指此时顺着肠系膜来到了切口上缘,然而盲肠并不在它应该在的位置上。
从解剖位置来判断,还得往上找。
所以说,除了阑尾会变异以外,人的盲肠也会变异。
“你也找不到?”
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