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第 61 章（第2页）

到了病房后，戚彤雯问了既往史和现病史，让护士上了心电监护和吸氧。

一值问：“老师，心肌标志物现在查吗？”

戚彤雯说：“开到明早吧。”

她在摸病人的脉搏，一值不禁好奇她在摸什么，等走出病房才问道。

“老师，摸脉搏能摸出什么吗？”

“哦，你说这个。”

戚彤雯说：“我在摸挠动脉的宽度，看好不好做造影。”

他们刚走出几步，就听护士叫：“值班医生，四十二床透析病人伤口渗血，来换个药吧。”

一值认命地应道：“好的好的，我来了。”

这个病人一年前在医院做过造影，不过她没把检查报告带过来，问病人，病人自己也不清楚，只知道当时没做处理。

戚彤雯在电脑上调出了患者当时做造影的记录，蒲子铭坐在她旁边看，术业有专攻，蒲子铭不太看得懂这些造影记录。

戚彤雯指给他看：“你看前降支这里还是有一点狭窄……”

她按着鼠标上下一划，稍微估计了一下：“大概堵了百分之四十，现在就不知道什么情况了……”

一年的时间说长不长，说短不短，只怕狭窄加重，斑块有破裂的可能。

不稳定心绞痛是一种介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死中的状态，是不稳定的粥样硬化斑块破裂或者糜烂，血栓形成冠状痉挛收缩，引发胸骨附近压榨性疼痛，伴有疼痛像左肩放射、喉咙收紧等症状。［1］

戚彤雯返回病史系统，“我看看他之前在用什么药……”

她深深地皱起了眉头：“你们为什么会用这个药？我说她为什么好端端地心绞痛，这个药对她的心脏负担太大了，你们不确定能不能用，好歹发个会诊……简直瞎搞嘛。”

心肾不能两全，保心的药就要伤肾，保肾的药要伤心。

蒲子铭也很委屈：“我们已经用的很谨慎了，她收进来的时候肾功能很差的，临床肾功能都五期了，那个时候心功能还好，我们当然要保肾……”

他小声嘀咕了一句：“你们不也是死命用利尿剂，然后把病人往我们科一塞，搞得我们这全是心脏病病人……”

戚彤雯的眼神杀过来，不过到底没说什么。她右击鼠标停止医嘱，开了几条新的长嘱。

蒲子铭问：“你不把她转去你们那儿吗？做个造影什么的……”

“我们那儿暂时没床。”

戚彤雯在键盘上噼里啪啦一顿修改医嘱：“这个人肯定要去CCU的，CCU至少明天下午才有床位，我明天上午再去看一下，看能不能挪出来一个……”

戚彤雯改完医嘱，实际上这并不是她的工作，她应该写会诊单，然后让肾内科的医生去改医嘱，但她实在受不了了，她必须立刻马上把这些用药纠正过来。

戚彤雯生气地说：“她的心脏都快被你们搞没了。”

蒲子铭觉得她太言过其实，但他非常聪明地没有发言。

戚彤雯把位置让出来，用眼神示意：“好

了，你可以发会诊单了。”

戚彤雯又把自己的工号给他，让他来写会诊应答，戚彤雯说，他来打字。

“病史敬悉……”

“……治疗意见：1.待床转心内科进一步治疗；心电监护吸氧，动态观察心电图，心肌损伤标志物变化；2.容量管理：记24小时出入量，测体重，控制补液速度，加用利尿剂；3.观察血压情况，维持MAP大于70mmHg，必要时可加用血管活性药物升压；+他汀+低分子肝素治疗，可考虑联合替罗非班治疗。”

蒲子铭写完后，戚彤雯看了一遍，“嗯，可以了，提交吧。”