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遇到外行可以忽悠,遇到半吊子,可以用水平不够来应付,可遇到了内行人,出现分歧时,就不能不和他讲道理,否则很难让人信服。
陈胜武用指腹敲了敲桌面,持续了四次后,问:“那方医生你对这个病人的治疗方案如何考虑?”
陈胜武不是喜欢一言堂的人,要遵守和把控手术指征这个原则上,他必须要坚持。
只是目前有两个难点,第一是患者早晚会挨一刀,至少如果现行的医疗水平,无法完全逆转皮质激素带来的股骨头缺血性坏死的重大突破前,肯定避免不了手术的结果。
第二则是患者目前已经出现了症状,影响到了生活,只是还没出现最恶劣的结果,也就是关节功能绝对受限这一步。
第三是患者年轻,若直接行关节置换,对她的预后不好。以后要经历多次的关节置换或者翻修,增加经济负担和身体上的伤害。
陈胜武从客观的角度分析,这个病人越早做手术,反而可以越早地减轻痛苦,并且承担一定量的家务或者干活,贴补家用。
当然,这个病人陈胜武只是在门诊中有过接触,了解不是特别深入。
方云知道目前科室里的难处,也知道陈胜武希望能够把科室盘活起来,这或许与陈胜武的前程有关,他的建议,会影响到陈胜武的大局规划。
可方云还是说:“陈主任,我的想法是,在决定手术之前,争取一下保守治疗的机会,以用药、功能锻炼的手段,延缓患者的手术时间,减轻相对应的症状。”
“在患者决定做手术前,她所做的治疗,都是对症支持治疗,也就是用非甾体抗炎药物镇痛与减轻炎症反应,可这其实对于症状的削减,治标不治本。”
“我认为,她现在还是可以期待一下,通过综合用药、比如说抗凝药物,比如说促进微循环的药物,一定程度减缓缺血症状。”
“第二,患者肯定有骨质疏松,后续并且会迁延发展至塌陷,我们可以用调整脂代谢、骨代谢的药物,并增加患者的应力性活动,使得骨组织一定程度上重建,延缓塌陷时间。”
“第三,患者之所以不首选关节置换手术,而选择保髋手术。证明家境存在一定程度的困难,患者自主保髋意愿很强烈,这在于治疗的选择上,非常重要。”
();() 方云自然不是那种,我建议不做手术,你问我怎么办,我就只说不知道的那种人。
先拒绝,然后再用无知去搪塞和回避责任,这是耍流氓。
方云的理论很踏实,踏实的理论,在外科的操作技术上,无法一步登天,但是通过灵活应用这些东西,可以在治疗方案上进行周旋,选择更多,更合适、更贴切的治疗方案。
这就是理论带给方云的东西。
自然,方云又补充:“如果患者自主选择是进行保髋治疗的话,再加上患者自愿原则,就已经达到了手术指征。”
手术指征是变化的,患者有治疗选择权。
患者有强烈的意愿情况下,除非是违背了医疗基本原则,是需要对患者的选择进行尊重的。
即便是作死,也要尊重患者的选择。只是不能让患者把自己带沟里面去,比如说进行胎儿性别鉴定,非治疗性的增高手术等。
“你认为可以期待的话,那我们就慢慢磨一磨这个病例,通过查资料、查文献,参考其他同行的治疗方案,综合地再对这个患者的治疗方式进行一次考量……”
“要不通过手术来解决问题,思路是一种思路,但是为了这个思路,要做的努力,其实比外科手术,还要大一些的啊。”
陈胜武稍稍做了退步,却也没把话说死。
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