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方云吃过了早餐,来到了科室里办公室时,发现,有人比他来得更早。
便是徐栋。
徐栋在记录着组内所有病人的检查结果,看到方云来,他侧了侧身子,偏头亲切招呼道:“云哥。早啊。”
“你更早嘞。”
方云回了一声,同时在扣白大褂的扣子。
徐栋身材中等,戴着眼镜,脸上有小雀斑,除此之外,再没特殊的点,可能踏实是他唯一的一个特质。
“云哥,这是我昨天换药的时候,拍的伤口照片,我打算发给你的,不过发现没加你好友。现在补一个?”
徐栋大大方方地如此邀请。
“好啊,你打开二维码,我扫你就可以了。”
方云正好也要看伤口情况。
加过好友并备注后,徐栋就把五张照片都发来了。
截肢术后的残端如娃娃鱼嘴,只是鱼嘴被缝线勒住,半乳白色,略有腐化且红肿,有渗液以及点点的脓斑,除此之外,也别无异样……
方云只管三张床,13床是骨折术后第六天,已经术后复查了X线平片,没什么特殊,只等拆线出院。
14床是送外卖的小哥,开车溜倒后致开放性骨折,清创缝合骨折内固定术后第三天,目前炎症指标高,目前在消炎,也没什么特殊的,只等出院。
唯一的就是这个9床,让人头疼。
徐栋发来照片,预估方云看完后,就问:“云哥,这个病人的感染,你怎么考虑的呢?”
徐栋竟然提前发问。
“不好说,之前在吉市人民医院的时候,有金葡感染,也有大肠埃希菌感染,最后一次出院时的敏感抗生素有舒普深,头孢克洛还有哌拉西林……”
“我的考虑目前还是用哌拉西林舒巴坦会更好一些。”
方云也不好直接定下方案,等会儿可能还是要和龙泉主任讨论之后再定。
徐栋却说:“舒普深其实蛮好的。头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦虽然抑菌作用较弱,与头孢哌酮联合应用后,可增加头孢哌酮抵抗多种β内酰胺酶降解的能力,对头孢哌酮产生明显的增效作用。”
();() “如果再加用外用的抗生素,说不定会有不错的效果。”
说完,徐栋就看向方云。
方云看了徐栋一眼:“患者是老年女性,胆囊切除术后。舒普深虽然主要经肾排泄,所给剂量的约25%头孢哌酮和84%舒巴坦随尿排泄,余下的大部分头孢哌酮经胆汁排泄……”
“虽然禁忌中,没有写胆囊切除术后患者慎用,可会增加肾脏负担,患者老年女性,胆汁排泄头孢哌酮不畅的情况下,必然会增加双肾负担,这并不好。”
“但哌拉西林的不良反应会更多一些。好像也会经过胆汁排泄。”
徐栋仿佛是知道了方云会选择什么药似的。
“哌拉西林与他唑巴坦都主要通过肾脏排泄。至少百分之六十,其余约30%哌拉西林和他唑巴坦与血浆蛋白结合。且哌拉西林与他唑巴坦广泛分布于组织及体液中。组织中药物浓度约为血浆浓度的50%~100%。”
“组织中药物浓度分布好,抗炎的广度也会更好一些。”
“这个9床的伤口,附近有惨白腐化状,有可能是因感染导致局部的血运受损,如果药物只是通过血液扩散,很难抵达作用地。”
“庆大霉素外用的效果会很有限,这个老人的感染已经不是外表局部,而是在皮下位置了。庆大霉素外用,只是治标不治本。”
方云给徐栋如此解析。
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