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郭生白纵论停饮和水气病的理法方药———化裁五方包揽积液病
本文梳理了郭老有关水气病和停饮病的论述。
郭老说,“水气即积液,包括胸腔积液、心包积液、鞘膜积液、脑积水等”
“停饮就是积液”
。
水气病和停饮,是积液在人体不同部位的不同表现形式。积液产生的原因,既有外源性的疾病误治,也有内源性的功能失调,而且生积液问题人基础性疾病不同,使得积液病在临床上有了千变万化的表现形式,有必要正本清源,帮助大家正确理解和应用郭老对积液病(水气和停饮)制定的理法方药。
目录
一、停饮
1、停饮的病理
2、停饮的辨证
3、停饮方:苓桂术甘汤(积液一方)
二、心下有水气
1、心下有水气的辨证
2、胸水方:胸有水气嗓子痒食道噎
3、水寒射肺方:肺有水气昼轻夜重干咳(积液二方)
4、五苓汤:体表可见水肿且排除胸肺水气(积液三方)
5、真武汤:少阴病四肢沉重疼痛或呕或咳或下利或小便不利(积液四方)
三、有水气宿疾的感冒
1、小青龙汤证(积液五方)
2、脉促胸闷的感冒
3、胃有水气的感冒
4、没有合并感冒的水气病
一、停饮
1、停饮的病理
停饮是循环不足产生病理物质
这一个也有小便不利,小便不利不是排异和自主调节的特征,停饮是脉沉紧,循环不足,它这里面这个饮是病理产物是分泌出来的,是先有了一个病才有的这个病理产物。这不同于五苓散和猪苓汤利小便,利的是水,利的小便是因为什么,因为功能障碍才有了小便不利。那一利小便排出去就好。停饮则不是,你利小便排出去,一次两次,十次这个病不见得你能治好,这是个慢性病,这是个循环不足。体能很虚弱,没有排异反应,你只要是这个人没有热,脉弦细,或者是沉紧,头眩、不渴、你也有水肿,也有小便不利,就不是这么典型了。那么这个病用什么啊,有头眩记住,有头眩的就是苓桂术甘汤,五苓散没有头眩,猪苓汤也没有头眩,一头眩是这个病的特征。说起则头眩,或者是身为振振摇,都是这个苓桂甘术汤所治的症状。如果要脉沉紧,或者是沉细,体温不足,可以加炮附子。
停饮就是积液
停饮和积液没什么不同,它是生在伤寒,就是在传染病以后,这伤寒是传染病的一种,这的伤寒不是指的一个病,是指的一类病,不管是汗,或者是用吐法之后心下悸。停饮,饮与水,与痰之不同,饮与痰都原病理产物,粘稠者为痰,稀薄者为饮,停潴於脏器腔间,器官组织之分泌物。水是停潴组织之中,是代谢障碍。
2、停饮的辨证
心下逆满,逆是什么啊,是从心下往上走一种势力叫逆,这个气机是以上为逆,以下为顺,以通为治,以塞为乱。这是心下逆满。这个心下逆满接着是在上边接着是若吐、若下,或者是吐,或者是下,就是或者用吐法,或者用下法,之后生的症状,心下逆满。这是一个水饮的根据,心下逆满,气上冲胸,心下就尖凸这个部分,这个部分不是胃吗,气上冲胸,有一种势力往上冲到胸,这是一个症状。如果站起来,要是站着就是头眩,眩得脉沉紧,这么三个根据。心下逆满,上冲胸,起则头眩,脉沉紧,苓桂术甘汤主之。咱说一下逆满上冲胸和起则头眩,脉沉紧,这三个现象说明了内部的一种什么情况。
心下逆满
这个心下逆满、(气)上冲胸,这不是一种呕吐。要是(在)胃里存的东西就会吐出来了,呕吐,这一个不是呕吐,是(气)上冲胸,只是一种感觉。排不出物来,为什么排不出物来,就是它没在胃里。它在胃以外的,在脏器间的胃以外,要是在胃以内就呕吐了,它只有一种上冲的感觉,有一种满的感觉,这是一。
虚烦,八九日,心下痞硬,胁下疼,这个胸下面,心下逆满跟这一个相比,这一个是心下痞硬,比心下逆满要严重的多,这一个胁下疼,比逆气冲胸要严重。上一条气上冲胸,这一条气上冲咽喉,又高了,胸和咽喉,冲胸和冲咽喉,冲咽喉这个症状又加重了一等,这跟前一条是一样的,比前一条的症状加重了
虚烦
这一个下头还有一条,这一条也是用苓桂甘术汤,但是它下一条说的这一条病情进一步是什么样,他也说要吐下后汗,就是汗吐下以后出现的虚烦。什么叫虚烦,胃肠里头没有东西了,没有宿食,没有硬便这叫虚烦,这一个要是热叫虚烦,要如果不大便,腹硬满,这不叫虚烦,这是属于实的,里头有很多内容物要排出来,这一个没有。
起则头眩
起则头眩,为什么站起来就头眩,这个东西是个病理产物,它本身是个有害的,它在这个血液当中进入血液再循环到了大脑。这个人就是像中毒一样,头眩,你再看脉,循环是一种什么状况,沉、紧。沉脉是循环不足的一个脉,紧是一种势,收缩血管的一种紧张状态,你看循环是这么一个状态。这个人是个什么样的人,很虚弱的人,而且在脏器间有病理产物出不来,下不去,进入血液,使大脑神经中毒。怎么办呢?
3、停饮方:苓桂术甘汤(积液一方)
自主调节,茯苓,桂枝,白术,甘草,苓桂术甘茯苓是个化水的,是运化水液的,在组织当中的水可以从小便排出去,白术是促进运化的,运化就是促进组织把水分吸收了,桂枝是通血脉的。没有一个良好的循环这个饮是出不去的,所以用这四个药通过小便把饮,把水饮逐出去。大家不要以为这个脏器间的水就不能从小便出去,不对。上两个月治的那个肺感染胸水,不就是用的利水的药吗?茯苓、泽泻、还有猪苓,她为什么要用猪苓、泽泻呢?那一个高烧4o度以上,里头有热。那一个是属于排异的,这一个没热,所以不用猪苓、泽泻,要用茯苓。
伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,苓桂术甘汤主之:
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