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模糊认识生出模糊病——模糊病区对应模糊方
今天咱说一个感冒、肺炎,还有一些温病,比如说咽炎、麻疹、脑炎这一类的。这期间有一个模糊的病区,你遇到了你说不清,因为你没有经验。又像是流行性感冒,又像是普通感冒,又像是咽炎,又像是肺炎。
临床医生,对于我说的这个话,我想一定会有感受。有的人在这个模糊区域里头猜了一辈子,认为就是这个样,其实不是,严格地说没有模糊病区,只是我们对于这个病,这个趋势审视不准,我们就看着是个模糊的区域。
比如说我,我看着你们在那儿坐着,我都看不清谁是谁,就是模糊的,这不是你们本身没有清楚,是我的眼有毛病,我的眼,视力不够,所以我看着是模糊的。
这问题怎么办呢?我今天遇到这么一个模糊的病人,我如何能把我这个审势能力提高吗?不行,这不是几个小时的事,这是长期的修养、思考、认识才能解决的问题。这个病人不能等着我们去有了这个能力再得病吧?所以我提出了这么一个模糊区来,我在二十几岁的时候经常在这个模糊区域里徘徊,后来才知道,不是病人的病模糊,是我的视力不够,后来我就走出了这个模糊区了,再回头看,就是今天这个看法。今天我跟大家说说这个问题怎么处理,我提出来了个模糊的方法,来解决我们这个模糊区域,这个模糊的反倒是准确了,这么一个东西,今天谈一谈。
还有一个,医院经常是叫无名热,这个无名热啊就是我不知道他为什么热,照样治病,你说这个事怎么办呢?
我想每一个人都不能满足这个话:“你无名热。”
“你不知道是怎么热,你怎么给我治啊?”
“你说我不治怎么办呢?你去找那个不模糊的,你找得着吗?你还得接受,不管是用抗生素也好,用消炎也好,不管是用激素也好,你也得接受,你无可奈何啊!”
这么一个问题啊,这个无名热。
先说这个模糊。麻黄汤是汗的,桂枝汤是解肌的,汗和解肌的两个差别就是这两个病势:一个是无汗,一个是时而有汗。这个根本是很清楚的问题,可是呢,他这个病毒性感冒烧不是那么高,他这个反应不是那么强烈,它非常近似这个解肌,它有时候有一点,你又不敢确定它是汗还是不是汗,因为你没有经验。
“这算不算有汗呢?”
你说这个事怎么办?你问谁啊?别人问你,你没人可问,你得问你自己怎么办。
“我就给他麻黄汤,哎呀,要麻黄汤汗过多可怎么办呢?”
害怕了。
“不行,我还给他桂枝汤,这桂枝汤要如果不出汗来,他是缺乏津液还是汗腺不分泌啊?不是说无汗不用桂枝吗?这算有汗算没汗呢?”
所以这个时候你非常没主意,你就认为这是个模糊区域。当你实在分不清楚的时候,你给他这么一张方子,比如说麻黄汤,你少用点麻黄,你减少二分之一或者是你再减少,你减少三分之二,葛根是解肌的,也有汗的作用,我减麻黄,我加葛根,这是一张方子。如果说他又有咽喉疼,你又考虑:“他是不是有咽炎呢?”
这三者当中你徘徊不定,这怎么办呢?我开两张方子大家看一看。
处方1:
麻黄5克,桂枝2o克,杏仁15克打,甘草13克,葛根3o克。
处方2:
银花2o克,连翘3o克,牛子3o克,葛根3o克,甘草13克,丹皮2o克,桔梗2o克。
这个麻黄汤,减麻黄加葛根,这是病毒性感冒和一般感冒那个模糊区,你用这一个。其实《伤寒论》里头有就是桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤,
你参考那两张方子和我开的这张方子都可用。这是一个病毒性感冒和一般感冒,三张可以选择的方子,加上那上两张,这儿一张。这是一个,就是减少了麻黄,增加了葛根,葛根也是通津液的,也有汗的作用,这对于它,属于解肌、汗这么一味。麻黄就是汗,在这张方子里是汗,因为配伍桂枝加强体周围的供血就汗,要如果不用桂枝,用甘草就利尿。这边这张呢,银花、连翘、牛子、葛根、丹皮、桔梗、甘草,这一个是咽炎和感冒这两个病你分界不清的时候可以用它。你看开始我说出了汗,好了,光剩下嗓子疼,给你排除了一个你说不清的,剩下这个你就说清了,你再给他治咽炎。如果说吃这个方子,咽炎好了,感冒没好,你再给他治感冒,在治感冒的时候把牡丹皮去掉,桔梗也可以去掉,嗓子不疼了,这可以去掉,你可以加桂枝,加芍药,加葛根。过汗了,不能再汗,要用解肌的方法。这个我说到这。
再一个是无名热。无名热,问题不在有名没名,是你知道不知道这个热是从哪来。我们说过所有的外源性疾病都是有热的,那么这个外源性疾病热是从哪来呢?不知道?别人不知道可以,你一定要知道,你别不知道。
凡是他说无名热的,也就说凡是他不知道的,你要看他热是什么热,今天我给你讲的这个不是包罗万象的,是百分之九十几以上的,他们对于无名热而且久治不愈,特别是久治不愈,那这个百分率就更高了,你就要用一张方子,实际上它也是一张解肌的方子,我看啊我看他是因为,为什么不出汗来?
你看他这个过程是这样:开始先冷,颤抖,体温不高,颤抖一会儿,一会儿逐渐不颤抖了,体温逐渐升上来了,等体温升上来了,到38度、39度、4o度,不冷了,没有恶寒了,烧,不出汗,你看跟麻黄汤这个汗的趋势不一样吧?
那一个是烧同时颤抖。这一个烧不颤抖,不冷。这个不冷,烧不冷,热恶热,这是用下法的一个热型,可是它没有别的可下的根据,肚子没事,天天有大便,你还能去给他去下去吗?他没有下的趋势,不能用下药。你还不能用汗药,这怎么办呢?你就看,他为什么是这个热型,他最后呢甭管烧到什么时候一身汗出来了,退热了,他怎么又出来了,又退热了呢?
我们从这个病势上看他是有排异的趋势,向外排异的趋势,但是他出不来汗。桂枝汤是增加津液,生姜、大枣、热稀粥增加津液,因为他是有汗,这一个呢是在过程里头没汗,一出汗就好。我们看到也是缺少津液支持,和桂枝汤缺少的津液相似而不相同。
那一个(桂枝汤)就是直接地给他津液,他就生出津液来了,支持了这个汗,这一个呀不行,你喝粥,喝多少粥也不行,他缺少的津液和桂枝汤缺少的津液不一样,所以这一个就是桂枝,桂枝汤加什么?加柴胡、地骨皮。
如果说这个人要烧的时间很长了,因为我治过,烧得很长,海军医院的一个大夫的儿子,烧了一年多,这烧都不退。我给他治了也就是十几天吧,这体温正常了就算完了。这个是加了地骨皮,还可以加鳖甲,这是增加的是另一种津液,柴胡也是增加津液的。你到了时候你用这个药也非常的平安,我给你开个方子。
处方3:
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