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(2)
();() 小护士只把它当成了一句自尊心作祟的玩笑话,整整13床病人,所患疾病种类不同,轻重缓急也不同,哪儿那么容易记住。更何况病历的书写全由伊格纳茨书写完成,塞满了各种专业术语,用的还是复杂难懂的拉丁文。
就算是那些年轻医生都要看上好一会儿才能理解其中的意思,一位助手怎么能看懂。
小护士还想仗着自己早来医院一星期的资历,数落他两句,但没想到卡维没给她这个机会,眨眼功夫就跑去了不远处的一张病床边。
床上躺的是位10岁的男孩儿,他的母亲就站在一旁,脸色焦急。
母子俩应该第一次和这些出生名流的医生们打照面,从刚才“查房”
时的样子就能看出,言辞有些拘谨。现在人去了下面几张病床,母亲就一直在犹豫要不要再找那几位商量一下。
卡维在医院工作了三十多年,一眼就看出刚才的查房没能解决他们的问题。再加上今天伊格纳茨的第一台手术就是11床,所以第一时间走了过去:“有什么能帮到你的么?”
母亲总算找到了能说话的人,开口解释道:“我儿子的腿受伤了,很严重,他们说要截肢......”
“嗯,我知道,所以有什么能帮到你的么?”
母亲回头看了看床上忍受着剧烈疼痛的儿子,心里非常难受:“但我儿子不想截肢,我也不想,他只有10岁。如果截肢,他肯定会失去这份工作,家里已经没多少钱了......”
卡维刚见过病历本,上面清楚写着“胫骨复合骨折”
的诊断,伊格纳茨的亲笔。(3)
他不明白“复合”
骨折是个什么意思,但很清楚,在面对这种外伤病人的时候,在没有X光机的帮助下,必须借用严谨的体格检查来判断骨折损伤的情况。
母亲掀开了儿子身上的被子,露出了那条受了重伤的左腿。
左腿的形状确实不太对劲,中间骨干区域深深凹下去了一块,周围皮肤有不同程度的肿胀。最关键的是深凹区域的皮肤有缺损,皮下组织与肌肉筋膜之间出现了明显的撕脱分离。
这是车轮旋转产生的强大抓着牵引力造成的碾压伤,现代医生又称其为“撕脱伤”
或“脱套伤”
。
卡维看着腿上一块环状撕脱伤口,做了个简单的测量:“马车压伤的?”
(4)
“对。”
母亲忍不住又掉下了眼泪,“昨天晚上收工回家的时候,走路不小心被一辆马车撞翻压到了腿。”
卡维点点头,避开伤口给他的腿做了个简单的检查,主要关注的点并非骨折本身,而是骨骼周围的软组织、血管和神经。
软组织查的是小腿软组织的张力,小腿皮温、颜色等。如果软组织肿胀、皮温升高、肤色发红发暗且带有剧烈疼痛,很可能就是骨筋膜室综合征。(5)
以现有的医疗水平也没什么好犹豫的,必须截肢,不然必死无疑。
胫骨血供查的是足背动脉的搏动,神经查的足趾活动有无受限和疼痛,有无足下垂等。如果血管神经出现损伤,远端肢体功能必定会出现障碍,那留着这条腿任它感染下去也不是办法,截了也好。
孩子运气不错,软组织、血管和神经都没什么问题。
卡维这才开始把焦点放在骨折上,需要仔细查看左腿的外形、长度和周径,用以判断骨折移位的情况。
因为没有钢板钢钉做内固定,单纯的手法复位固定适用范围很有限。如果移位严重,即使复位也很难让骨骼痊愈,最后的结果很有可能带着一条累赘度过余生。
现在左腿的形态已经出现了改变,移位是存在的,但从外表来看幅度不大,长度也没有改变,正巧卡在了截肢术的手术指征上。
();() 这时候就需要医生做出判断,到底是保还是截。
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